Анкета Експерта-Консультанта
Прізвище
*
Ім'я
*
По Батькові
Адреса електронної пошти
*
Номер мобільного телефону
*
Спеціальність основна
*
акушер-гінеколог
алерголог
алерголог дитячий
анестезіолог
анестезіолог дитячий
бактеріолог
вірусолог
гастроентеролог
гастроентеролог дитячий
гематолог
гематолог дитячий
генетик
геріатр
гінеколог дитячого та підліткового віку
гінеколог-онколог
дерматовенеролог
дерматовенеролог дитячий
ендокринолог
ендокринолог дитячий
ендоскопіст
епідеміолог
імунолог
імунолог дитячий
інфекціоніст
інфекціоніст дитячий
кардіолог
кардіоревматолог дитячий
мікробіолог
нарколог
невролог
невролог дитячий
нейрохірург
нейрохірург дитячий
нефролог
нефролог дитячий
онколог
онколог дитячий
ортопед-травматолог
отоларинголог
отоларинголог дитячий
отоларинголог-онколог
педіатр
педіатр-неонатолог
профпатолог
психіатр
психіатр дитячий
психолог
психотерапевт
психофізіолог
пульмонолог
пульмонолог дитячий
радіолог
ревматолог
рентгенолог
сімейний лікар
терапевт
токсиколог
трансплантолог
трансфузіолог
уролог
уролог дитячий
фізіотерапевт
фтизіатр
фтизіатр дитячий
хірург
хірург дитячий
хірург серцево-судинний
хірург судинний
хірург торакальний
хірург-онколог
хірург-проктолог
Спеціальність додаткова
Ключові області професійних інтересів
*
наприклад, реконструктивна маммопластика, нейродегенеративні захворювання, сомнологія, і т. п.
Посада
*
Назва закладу - основного місця роботи
*
Адреса закладу (вулиця і номер будинку)
*
Місто
*
Вінниця
Дніпро
Житомир
Запоріжжя
Івано-Франківськ
Київ
Кривий Ріг
Кропивницький
Луцьк
Львів
Миколаїв
Одеса
Полтава
Рівне
Суми
Тернопіль
Ужгород
Харків
Херсон
Хмельницкий
Черкаси
Чернівці
Чернігів
Cтаж практичної роботи за спеціальністю, років
*
вкажіть ціле число
Кваліфікаційна категорія
*
вища
перша
друга
нема
Науковий ступінь
*
д.м.н.
к.м.н.
нема
Вчене звання
*
академік
член-корреспондент
професор
доцент
ст. науковий співробітник
науковий співробітник
нема
ПУБЛІКАЦІЇ
У нижчезазначених полях вкажіть кількість написаних Вами статей (в т.ч. стосовно патентів), які опубліковані в аккредитованих наукових виданнях, зокрема:
К-ть моно-авторських ВАК-публікацій
*
вкажіть відповідне число або 0
К-ть ВАК-публікацій у співавторстві
*
вкажіть відповідне число або 0
К-ть моно-авторських міжнародних публікацій
*
у виданнях з реєстру Scopus
вкажіть відповідне число або 0
К-ть міжнародних публікацій у співавторстві
*
у виданнях з реєстру Scopus
вкажіть відповідне число або 0
ПІДРУЧНИКИ та ПОСІБНИКИ
Кількість підручників чи посібників, написаних у співавторстві з іншими
*
вкажіть відповідне число або 0
К-ть підручників чи посібників у моноавторстві
*
тобто монографій
вкажіть відповідне число або 0
ЛІКАРСЬКІ ТОВАРИСТВА та ПРОФЕСІЙНІ АСОЦІАЦІЇ
Член Президії чи Правління професійної Асоціації
*
так
ні
Якщо так, то якої саме Асоціації?
ПОТЕНЦІЙНИЙ КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ
Будь ласка, дайте відповідь, чи Ви:
Працівник органу державної влади?
*
так
ні
Якщо так, то уточніть, якого саме органу?
Зараз є Експертом МОЗ в складі робочої групи з розробки протоколів лікування?
*
так
ні
Яких нозологій ці протоколи стосуються?
Експерт у держ. установах чи органах держ. влади?
*
Наприклад, Державного Експертного Центру чи експертних груп МОЗ.
так
ні
Якщо так, то яку експертизу здійснюєте і де?
Впливаєте на рішення про видачу ліцензій/дозволів?
*
так
ні
Якщо так, уточніть, яких ліцензій/дозволів?
Маєте відношення до державних закупівель ліків?
*
так
ні
Якщо маєте, то яке саме?
Консультант в органах місцевого самоврядування?
*
так
ні
Якщо так, тоді в якому контексті?
Представник якоїсь політичної сили?
*
так
ні
Кандидат на політичну посаду?
*
так
ні
Представник публічної міжнародної організації?
*
так
ні
Якщо так, тоді уточніть, якої організації?
Впливаєте на діяльність Теви від імені держави?
*
так
ні
Якщо впливаєте, то як саме?
Держслужбовець в минулому (за останні 12 міс)?
*
так
ні
Якщо так, то які саме функції держави виконували?
Виконання цих функцій впливало на діяльність компанії Тева?
так
ні
-
Якщо впливало, то як саме?
Чи є у Вас близькі родичі серед працівників Тева?
так
ні
Хто є вашою контактною особою в компанії Тева?
*
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
Якщо ви натискаєте кнопку "Submit" ("Надіслати"), що є нижче, то цим ви:
1) підтверджуєте, що зазначена вище інформація є повною та достовірною;
2) погоджуєтесь на обробку своїх персональних даних. При цьому компанія Тева гарантує належне поводження з ними згідно із чинним законодавством, в тому числі зобов'язується не передавати цю інформацію третім особам без Вашої на те згоди.
В разі виникнення питань, телефонуйте за номером 093-340-3224
Даю згоду на обробку персональних даних
*
Privacy Policy
|
Report Abuse
Your submission is being processed. Please do not close this browser window until complete.