Sắc tộc, Chủng tộc, Ngôn ngữ và Tình trạng Khuyết tật (REALD)

 

Sắc tộc, Chủng tộc, Ngôn ngữ và Tình trạng Khuyết tật

Quý vị không bắt buộc phải trả lời những câu hỏi này, và câu trả lời của quý vị sẽ được bảo mật. Chúng tôi muốn quý vị cho chúng tôi biết chủng tộc, sắc tộc, ngôn ngữ và tình trạng khuyết tật của quý vị để chúng tôi có thể tìm ra và giải quyết những sự khác biệt về sức khỏe và dịch vụ.
 

 
 
 
 
 
 
mm/dd/yyyy
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 

Sang câu hỏi số 7 nếu quý vị chỉ nói tiếng Anh

 
 
 
 
 
 

Bỏ qua câu hỏi 7 nếu quý vị không sử dụng ngôn ngữ khác ngoài tiếng Anh hoặc ngôn ngữ ký hiệu

 
 

 

Câu trả lời của quý vị sẽ giúp chúng tôi tìm thấy sự khác biệt về sức khỏe và dịch vụ giữa những người có và không có khó khăn về chức năng. Những câu trả lời của quý vị sẽ được bảo mật. (*Vui lòn‑g viết “không biết” nếu quý vị không biết khi nào quý vị mắc phải tình trạng này, hoặc “không muốn trả lời” nếu quý vị không muốn trả lời câu hỏi này.)
 
 
 
 
 

Vui lòng dừng lại tại đây nếu quý vị/cá nhân này dưới 5 tuổi

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Vui lòng dừng lại tại đây đây nếu quý vị/cá nhân này dưới 15 tuổi