Champions Full Day Care Request

Please fill out one form per child, we will be in touch with you to confirm enrollment. Thank you! Por favor complete un formulario por niño y nos comunicaremos con usted para confirmar la inscription. Gracias!

Parent Name*

Nombre de los padres

Employer*

Empleador

Job Title*

Título profesional

Email Address*

Correo electronico

Phone Number*

Número de teléfono

Child's Name*

Nombre del niño

Currently Enrolled in Champions?*

¿Está su hijo actualmente inscripción en un programa de Champions?

Yes

No

Child's Regular School*

¿A qué escuela asiste regularmente su hijo?

Please check the box to allow exchange of information with the school district Marque la casilla para permitir el intercambio de información con el distrito escolar.

Consent to release and exchange information*

Dates for Care

Please check all dates below you would like to request care for. Indique qué días necesitará atención. Monday = Lunes Tuesday = Martes Wednesday = Miércoles Thursday = Jueves Friday = Viernes

Tuesday 5/26

Wednesday 5/27

Thursday 5/28

Friday 5/29

Monday 6/1

Tuesday 6/2

Wednesday 6/3

Thursday 6/4

Friday 6/5

Monday 6/8

Tuesday 6/9

Wednesday 6/10

Thursday 6/11

Friday 6/12

Monday 6/15

Tuesday 6/16

Wednesday 6/17

Thursday 6/18

Friday 6/19

Monday 6/22

Tuesday 6/23

Wednesday 6/24

Thursday 6/25

Friday 6/26

Send me a copy of my responses

Powered by

Privacy Notice|Report Abuse