Plateforme Horizon Recherche de l'institut du Savoir Montfort

Plateforme Horizon Recherche

de l'institut du Savoir Montfort

Tout projet de recherche ou projet d’amélioration de la qualité à l’Hôpital Montfort doit soumettre une demande d’obtention d’un numéro de dossier à l’Institut du Savoir Montfort (ISM) avant de pouvoir soumettre une demande éthique et ainsi obtenir un numéro de dossier éthique ou une exemption.

Votre numéro de dossier ISM vous sera partagé dans les trois jours ouvrables suivant la soumission de ce formulaire.

Le présent formulaire recueille des informations administratives sur les projets de recherche. Ces informations seront mises à la disposition de la haute direction de l'Hôpital Montfort.

Titre du projet :*

Nom du chercheur principal :*

Si votre nom ne figure pas dans la liste, veuillez écrire votre prénom et nom.

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Si autre, veuillez préciser le nom du chercheur

Courriel du chercheur principal :*

Institution du chercheur principal :*

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Si autre, veuillez préciser l'institution du chercheur principal :

Est-ce un projet étudiant ?*

Non

Oui

Nom de l'étudiant :

Quel est l'établissement d'enseignement ?

Quel est le niveau de scolarité ?

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Quel est le programme d'études ?

Site principal du projet :*

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Quelle est la date de début du projet ?*

Veuillez indiquer la date prévue.

Quelle est la date de fin de votre projet ?*

Veuillez indiquer la date prévue.

Votre projet est-il financé ?*

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Quelle est la source du financement ?

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Si autre, veuillez préciser la source du financement :

Quel est le montant de votre financement ?

Quelle est la durée de votre financement ?

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Ferez-vous du recrutement de patients ou personnels dans le cadre du projet ?*

Non

Oui

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