Demande de frais accessoires

Informations importantes

Le terme "services assurés" réfère à des services dispensés par un professionnel rémunéré par la Régie de l’assurance maladie du Québec.

À l'intention des cliniques médicales et des cabinets de médecins opérant dans le secteur Sud de la région de Lanaudière.

Noter que ce formulaire ne doit être utiliser que pour les matériels et produits liés à la dispensation des services assurés par la RAMQ

Seuls les produits inscrit dans la liste suivantes peuvent être fournis dans le cadre cette démarche. Dès lors vous pouvez vous approvisionner directement auprès du fournisseurs désiré.

L'information et la liste des fournitures et des produits touchés par cette procédure sont disponibles sur la page Web du ministère de la Santé et des Services sociaux:

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Informations importantes

Veuillez respecter les quantités maximum inscrites en dessous des descriptions de produits.

Ma demande

Prélèvement et analyse

4101725 ECOUVILLONS FLEXIBLES (Unité)

Indiquer la quantité demandée

10

20

30

40

4101085 FIXATEUR POUR CYTOLOGIE AEROSOL (Unité)

Indiquer la quantité demandée

12

24

36

48

4100589 LAME MICROSCOPIQUE DEPOLIE BOUT COTES 1ERE QUALITE 75X25MM 10-1 30MM)PRE-NETTOYEE BORDS BISEAUTES (Pqt/72)

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1

2

3

4

4102282 TROUSSE COBAS PCR URINE (Unité)

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10

20

50

100

4192558 KIT PRELEVEMENT PCR MEDIA ECOUVILLION UNIQUE COBAS CT/NG (Pqt/100)

1

2

3

4

4192559 TROUSSE COBAS PCR ECOUVILLION DOUBLE POUR PRÉLÈVEMENT (Unité)

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10

20

50

100

4100172 TISSUFIX 60ML DANS UN POT 120ML (Unité)

1

2

3

4

4100738 TISSUFIX 20ML DANS UN POT 40ML (Unité)

1

2

3

4

4221674 RACLEUR CERVICAL STYLE AYREE 7" NON-STERILE (Bte/504)

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1

2

3

4

Milieu de culture et de transport

4101083 MILIEU DE TRANSPORT LIQUIDE "STUART" (Pqt/50)

1

2

3

4

6000133 BOUILLON HEMOCULTURE AEROBIE BACTEC PLUS 26 (GRIS) EN PLASTIQUE AVEC LATEX (Unité)

Indiquer la quantité demandée

4

6

8

10

6000132 HEMOCULTURE BACTEC LYTIC/10 ANAEROBIC/F AVEC LATEX (Unité)

Indiquer la quantité demandée

4

6

8

10

4100028 MILIEU TRANSPORT POUR ANALYSE PARASITOLOGIQUE DES SELLES SAF (Unité)

Indiquer la quantité demandée

5

10

15

20

4216860 BROSSE CYTOLOGIQUE POUR PRÉLEVÈMENT ENDOCERVICAL(GYNÉCOLOGIQUE) NON STÉRILE (Pqt/100)

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1

2

3

4

4214328 CURETTE D'ASPIRATION ENDOMETRE 3MM (PIPELLE BIOPSIE) (Unité)

Indiquer la quantité demandée

10

20

30

40

4100781 SAC URINE NOUVEAU-NÉ SANS LATEX (UNITÉ)

Indiquer la quantité demandée

10

20

30

40

Contenants

5200515 CONTENANT POUR OBJET PIQUANT 1L CHUTE VERTICALE, JAUNE (Unité)

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5

10

15

20

2400380 CONTENANT URINE GRADUE A/POIGNEE A/COUVERCLE VIS A/BOUCHON REFERMABLE N/STERILEA/ETIQUETTE POLYETHYLENE (Unité)

Indiquer la quantité demandée

5

10

15

20

4200467 CONTENANT URINAIRE STERILE 90ML S/LATEX (Unité)

Indiquer la quantité demandée

100

200

300

400

4100027 CONTENANT (VIAL) RECHERCHE SELLES S/LATEX (Unité)

Indiquer la quantité demandée

5

10

15

20

Tubes

4212165 TUBE PRELEVEMENT VERT 6.0ML S/LATEX (Unité)

Indiquer la quantité demandée

10

20

30

40

4100030 TUBE POUR PRELEVEMENT OXYURE STERILE S/LATEX (Unité)

Indiquer la quantité demandée

10

20

30

40

Tubes capillaires

4100726 MICROVETTE CB300 HEPARINE BOUCHON VERT SANS LATEX (Sac/50)

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1

2

3

4

4101186 MICROTAINER TUBE ROUGE BTE/50 (Cs/200)

Indiquer la quantité demandée

1

2

3

4

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