Formulaire d'intérêt pour l'affiliation au Programme de participation citoyenne

Formulaire d'intérêt pour l'affiliation au Programme de participation citoyenne

Merci pour votre intérêt envers le Programme de participation citoyenne! Nous vous invitons à prendre le temps de remplir chaque section et de nous offrir le maximum d'informations que vous jugez soutenantes pour que nous puissions avoir une bonne compréhension du dynamisme et de l'expertise de votre organisme.

Nom de l'organisme*

Sélectionnez la région administrative de votre organisme.*

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Indiquez l'adresse de vos locaux.*

Indiquez votre site web.*

Votre organisme a t-il une page Facebook?*

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Votre organisme a t-il une page Instagram?*

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Votre organisme a t-il une chaine Youtube?*

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Indiquez le courriel de correspondance pour le suivi de votre inscription.*

Indiquez le nom de la direction ou de la coordination de votre organisme.*

Indiquez l'année de fondation de votre organisme*

Indiquez votre énoncé de mission.*

Indiquez le profil et/ou le diagnostic des personnes ciblées par votre mission et accueillies dans vos services.*

Exemple: déficience intellectuelle

Indiquez le nombre de personnes accueillies en moyenne par jour dans vos services/activités.*

Si votre organisme n'offre pas des services tous les jours, indiquez le nombre de personnes accueillies en spécifiant que c'est par semaine.

Indiquez le nombre de personnes employés dans votre organisme.*

Décrivez les principaux services/activités offerts actuellement.*

Indiquez dans quelle catégorie se situe votre budget d'opérations annuel.*

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Indiquez si votre organisme reçoit du financement du programme de soutien aux organismes communautaires (PSOC).*

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Indiquez le pourcentage que représente les subventions dans votre budget d'opérations annuel.*

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Indiquez l'espace de locaux (pi2) que vous disposez pour l'accueil de groupe.*

Pour la formation et la réalisation de projets dans vos installations.

Indiquez combien de véhicules votre organisme dispose pour le transport de petits groupes.*

(4 à 6 personnes)

Indiquez si votre organisme dispose déjà des ressources humaines pour démarrer le Programme.*

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Indiquez si votre organisme dispose déjà des équipements nécessaires pour participer à des visio-conférences/rencontre en ligne.*

(Ordinateur, caméra, micro..)

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Décrivez les forces qui composent et définissent bien votre organisation. En particulier, celles qui peuvent représenter un avantage important pour le démarrage du Programme.*

Est-ce que votre organisme a développé de nouveaux services/activités dans les 3 dernières années?*

Si oui, décrivez brièvement la nature du service/activité.

Décrivez de quelles façons votre organisme rayonne dans votre communauté locale/régionale.*

Partenariats, prix reconnaissance, reportages, etc.

Indiquez quelles sont vos principales motivations à participer au déploiement du Programme de participation citoyenne.*

Indiquez pourquoi vous croyez que le Programme de participation citoyenne peut répondre à des besoins réels dans votre région.*

Indiquez des compléments d'informations ou d'autres commentaires.

(Au besoin)

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