MyResults Patient Request Form

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After you sign up for a MyResults account, you will receive an email when your lab results are ready to view in the portal. If you have difficulty creating your account or locating results please complete the form below for assistance. Please do not send in duplicate form submissions as this further delays our ability to respond to you.

Después de registrarse para obtener una cuenta de MyResults, recibirá un correo electrónico cuando los resultados de su laboratorio estén listos para verlos en el portal. Si tiene dificultades para crear su cuenta o encontrar resultados, complete el formulario a continuación para obtener ayuda. Por favor, no envíe solicitudes de formularios por duplicado, ya que esto retrasa aún más nuestra capacidad para responderle.

Request Reason [Motivo de solicitud]*

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Issue Description [Descripcion del Problema]*

Please provide a brief description of the problem. There is a drop down list, or you can enter your issue if none of them fit your situation.

Proporcione una breve descripción del problema. Hay una lista desplegable, o puede ingresar su problema si ninguno se ajusta a su situación.

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Patient Last Name [Apellido del paciente]*

Patient First Name [Nombre del paciente]*

Patient Address [Direccion del Paciente]*

MyResult Account [Cuenta de MyResult]*

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Date of Birth [Fecha de nacimiento]*

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Collection Date [Fecha de colección]*

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Event Location/Health Provider [Lugar del evento]*

Phone Number [Número de teléfono]*

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Patient Email [Email del paciente]*

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