Fiche de renseignement autorisation de baignade sur la Commune d'Agde

Nom de l'organisme*

Adresse complète

Ville*

Adresse e-mail*

Adresse email de l'organisme

Nom du directeur*

Téléphone directeur*

Nom du responsable sur site*

Téléphone responsable site*

E-mail responsable*

Nom du surveillant de baignade*

N° de téléphone du surveillant de baignade*

Copie du diplôme

Diplôme de surveillant de baignade à jour de validité

Pièces jointes du fichier*

Glissez-déposez les fichiers ici, ou

Adresse du lieu d'hébergement*

Date d'Arrivée*

Date de Départ*

Nombre d'enfants*

Enfants - de 12 ans

Sélectionner ou saisir une valeur

Enfants de 12 ans à 14 ans

Sélectionner ou saisir une valeur

Envoyez-moi une copie de mes réponses

Produit par les