Formulario de notificación de vacunas para residentes del condado de Alameda

Gracias por completar este formulario. Su respuesta nos ayudará a seguir priorizando y planificando la distribución segura y equitativa de la vacuna COVID-19 en el condado de Alameda. Todas sus respuestas se mantendrán confidenciales. No compartiremos información a nivel individual con nadie. No se le preguntará sobre su estado migratorio.

El suministro de vacunas es limitado en este momento. Le notificaremos cuando haya una vacuna disponible y le enviaremos información con detalles sobre la ubicación y el horario. Visite www.covid-19.acgov.org/vaccines para obtener más información sobre las vacunas COVID-19 y la forma en que se priorizan los diferentes grupos.





Póngase en contacto para recibir avisos y correos electrónicos informativos.






Si no está seguro de su sector de ocupación, consulte: https://covid19.ca.gov/essential-workforce








Seleccione todas las que correspondan. En otro caso, por favor especifica.


Lista de condiciones de salud: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html


Si no figura otro tipo de cobertura, ingrese el nombre.





Haga clic en el cuadrito de abajo para recibir una copia de su respuesta.






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