Formulaire de demande de subvention pour couches lavables

 
 
 
 
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Veuillez nous fournir des coordonnées afin que nous puissions communiquer avec vous en cas de besoin.

 
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Veuillez nous fournir les documents suivants :

1 - Copie d'une preuve de résidence (permis de conduire, compte de taxes ou bail)

2 - Copie d'une preuve de naissance (acte de naissance ou photo de l'échographie où l'on voit clairement le nom de la mère et du médecin ainsi que la date)

3 - Copie de la ou des factures originales avec la date et le nom du fournisseur

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Engagement du demandeur