Demande de frais accessoires

Informations importantes

Le terme "services assurés" réfère à des services dispensés par un professionnel rémunéré par la Régie de l’assurance maladie du Québec.

À l'intention des cliniques médicales et des cabinets de médecins opérant dans le secteur nord de la région de Lanaudière.

Seuls les produits inscrit dans la liste suivantes peuvent être fournis dans le cadre cette démarche. Dès lors vous pouvez vous approvisionner directement auprès du fournisseurs

L'information et la liste des fournitures et des produits touchés par cette procédure sont disponibles sur la page Web du ministère de la Santé et des Services sociaux

Noter que ce formulaire ne doit être utiliser que pour les matériels et produits liés à la dispensation des services assurés par la RAMQ.

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Veuillez respecter les quantités maximum inscrite en dessous des descriptions de produits

Ma demande

Prélèvement et analyse

4221686 BROSSE DE CYTOLOGIE (CYTO BRUSH) (Bte/100)

Indiquer la quantité demandée

1

2

3

4

4101079 CULTURETTE STÉRILE (Unité)

Indiquer la quantité demandée

100

200

300

400

4101078 CULTURETTE TIGE IND.POUR STREPTEST, (Unité)

Indiquer la quantité demandée

100

200

300

400

4101085 FIXATEUR POUR CYTOLOGIE AEROSOL (Unité)

Indiquer la quantité demandée

12

24

36

48

4101163 LAME MICROSCOPE DEPOLIE ( 75 X 25 MM ) 3 X 1, BORD NON RODE, 1 BOUT 2 COTES, 1 ERE QUALITE, ( 1.00 -1.30) PRE-NETTOYEE (Pqt/72)

Indiquer la quantité demandée

1

2

3

4

4100589 LAME MICROSCOPIQUE DEPOLIE BOUT COTES 1ERE QUALITE 75X25MM 10-1 30MM)PRE-NETTOYEE BORDS BISEAUTES (Pqt/72)

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1

2

3

4

4193883 FORMOL 10% 20ML DANS UN POT 40ML (Cse/100)

Indiquer la quantité demandée

1

2

3

4

4192558 KIT PRELEVEMENT PCR MEDIA ECOUVILLION UNIQUE COBAS CT/NG (Pqt/100)

1

2

3

4

4192559 TROUSSE COBAS PCR ECOUVILLION DOUBLE POUR PRÉLÈVEMENT (Unité)

10

20

50

100

4102282 TROUSSE COBAS PCR URINE (Unité)

10

20

50

100

4221674 RACLEUR CERVICAL STYLE AYREE 7" NON-STERILE (Bte/504)

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1

2

3

4

4216686 TIGE MONTEE STERILE 15CM (6") EN PLASTIQUE BOUT POLYESTER MOYEN (Bte/100)

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1

2

3

4

1200133 CALPROTECTINE FECALE (Trousse)

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4

8

12

16

4100543 TUBE CENTRIFUGE 29X118MM 50ML POLYPROPYLENE FOND CONIQUE GRADUE STERILE A/BOUCHON A VIS JETABLE (Pqt/25)

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1

2

3

4

Milieu de culture et de transport

6000133 BOUILLON HEMOCULTURE AEROBIE BACTEC PLUS 26 (GRIS) EN PLASTIQUE AVEC LATEX (Unité)

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4

6

8

10

6000132 HEMOCULTURE BACTEC LYTIC/10 ANAEROBIC/F AVEC LATEX (Unité)

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4

6

8

10

4100028 MILIEU TRANSPORT POUR ANALYSE PARASITOLOGIQUE DES SELLES SAF (Unité)

Indiquer la quantité demandée

5

10

15

20

4101082 MILIEU TRANSPORT ENTERIQUE 15ML, (Unité)

Indiquer la quantité demandée

12

24

36

48

4101083 MILIEU DE TRANSPORT LIQUIDE "STUART" (Pqt/50)

Indiquer la quantité demandée

1

2

3

4

4101081 MILIEU TRANSPORT AMIES CHARBON (Pqt/50)

Indiquer la quantité demandée

1

2

3

4

Contenants

1200131 CONTENANT AVEC ALCOOL POUR CYTOLOGIE URINAIRE FRAIS ACCESSOIRE (Unité)

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25

50

75

100

1200132 CONTENANT AVEC ALCOOL POUR EXPECTORATION FRAIS ACCESSOIRE (Unité)

Indiquer la quantité demandée

25

50

75

100

2400390 CONTENANT AVEC SPATULE SCOTCH TAPE TEST (Unité)

Indiquer la quantité demandée

25

50

75

100

5200515 CONTENANT POUR OBJET PIQUANT 1L CHUTE VERTICALE, JAUNE (Unité)

Indiquer la quantité demandée

5

10

15

20

4200467 CONTENANT URINAIRE STERILE 90ML S/LATEX (Unité)

Indiquer la quantité demandée

100

200

300

400

4216098 SAC COLLECTEUR D'URINE PÉDIATRIQUE STÉRILE (Unité)

Indiquer la quantité demandée

25

50

75

100

4101793 URINE 24 HEURES AVEC ACIDE (Unité)

Indiquer la quantité demandée

2

4

6

8

Tubes

4212178 TUBE PRELEVEMENT BLEU 1.8 ML S/LATEX (Unité)

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10

20

30

40

4101080 TUBE PRELEVEMENT BLEU ROYAL 6ML NA2 EDTA (Unité)

Indiquer la quantité demandée

10

20

30

40

4100664 TUBE PRELEVEMENT GRIS 4ML A/FLUORURE SODIUM A/OXALATE DE POTASIUM (Unité)

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10

20

30

40

4100659 TUBE PRELEVEMENT ROUGE 3ML PEDIATRIQUE (Unité)

Indiquer la quantité demandée

10

20

30

40

4212165 TUBE PRELEVEMENT VERT 6.0ML S/LATEX (Unité)

Indiquer la quantité demandée

10

20

30

40

4100658 TUBE PRELEVEMENT VERT 10ML HEPARINE DE SODIUM (Unité)

Indiquer la quantité demandée

10

20

30

40

Kit

KIT - RSOSI Fit test (Trousse/100)

(Composé des trois produits suivants)

KIT -milieux de transport viral

(Composé des deux produits suivants)

4101725 ECOUVILLONS FLEXIBLES (Unité)

Indiquer la quantité demandée

10

20

30

40

Kit - Urine 24h - 4 litres - avec carton et attache

(Composé des deux produits suivants)

2400380 CONTENANT URINE GRADUE A/POIGNEE A/COUVERCLE VIS A/BOUCHON REFERMABLE N/STERILEA/ETIQUETTE POLYETHYLENE (Unité)

Indiquer la quantité demandée

5

10

15

20

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