IFO San Gallicano

OPEN DAY EMERGENZA UCRAINA

FREE VISITS

sabato 23 aprile dalle 9 alle 13

TAMPONI, VACCINI COVID, VISITE ED ESAMI GRATUITI PER LA POPOLAZIONE UCRAINA

FREE PCR COVID TEST, MEDICAL VISITS AND EXAMINATIONS FOR UKRANIAN CITIZENS


PRESSO IFO SAN GALLICANO / AT HOSPITAL IFO SAN GALLICANO

INDIRIZZO / ADDRESS

VIA FERMO OGNIBENE 23 - ROMA


Di seguito le indicazioni per raggiungere l'ospedale

Click here to get directions to the Hospital

https://www.ifo.it/come-raggiungerci/


INFO

BINARIO95 ✉ dottorbinario@binario95.it ☎ +39 0694809595

MODULO PRENOTAZIONE / RESERVATION FORM

Genere / Gender*

uomo = male / donna = female / altro = other

Nazionalità / Nationality*

Dove stai soggiornando in questi giorni? / Where are you currently Housed?

Selezionare Hotel Pubblico se si è accolti in un Hotel messo a disposizione dalle istituzioni / Select "Hotel Pubblico" if you are hosted in a Hotel provided by institutions

Hotel Pubblico = Hotel provided by institutions for free

Famiglia ospitante = Hosting Family

Centro Accoglienza = Sheltering Center

Amici = Friends

Casa propria = Home

Hotel a pagamento = Private Hotel

Strada = Street

Altro = Other places


SCELTA DELLA VISITA / SELECT THE VISIT

Tampone Antigenico = Rapid Covid Test


Tampone Molecolare = PCR


Visita Dermatologica = Dermatologic visit


Visita Infettivologica = Infectious disease visit


Ci scusiamo ma i posti per le visite cardiologiche sono terminati.

We are sorry but all the places for Cardiological visits are booked.


Sei in possesso di una tessera STP, una tessera sanitaria o ENI? / Do you have STP or a sanitary document?

Fai una foto al tuo documento di identità e caricalo in questo campo, l'Istituto provvederà a produrre una nuova STP per permetterti di effettuare la visita.


If you do not have an STP please upload a photo of your document and the Hospital will provide it.

Trascina e rilascia i file qui o

AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI / PRIVACY AGREEMENT


Autorizzo con la presente al trattamento dei dati da me inseriti per le sole finalità legate all'erogazione del servizio, per il quale detti dati verranno trasmessi all’ IFO - San Gallicano (IRCCS) che effettua test e vaccini, e per la spedizione in forma telematica tramite cellulare o mail da me indicati del referto del Test effettuato.

Dichiaro di aver letto e compreso le informazioni fornite dal Titolare del trattamento a norma del Regolamento UE n. 679/2016 – GDPR di cui alla sopra estesa informativa e consapevole, in particolare, che il trattamento dei propri dati ha le finalità di cui all’articolo 2 della sopra estesa informativa sottoscritta ai sensi dell’art. 13 del GDPR (https://www.binario95.it/privacy/). Presto libero, consapevole, informato e specifico consenso al trattamento, anche con strumenti informatici e/o telematici, dei miei dati personali.


I hereby authorize the processing of the data entered by me for the sole purposes related to the provision of the service, for which said data will be transmitted to the IFO - San Gallicano (IRCCS) which carries out tests and vaccines, and for shipping in the form telematics via mobile phone or email indicated by me of the test report carried out.


I declare that I have read and understood the information provided by the Data Controller pursuant to EU Regulation no. 679/2016 - GDPR referred to in the above extensive information and aware, in particular, that the processing of your data has the purposes referred to in Article 2 of the above extensive information signed pursuant to art. 13 of the GDPR (https://www.binario95.it/privacy/). I will soon be free, aware, informed and specific consent to the processing, even with IT and / or telematic tools, of my personal data.