Formulaire de collecte des connaissances du CIUSSS de l'Estrie

Formulaire de collecte des connaissances du CIUSSS de l'Estrie - CHUS

Ce formulaire est rempli par un étudiant à la fin de son mandat au sein du CIUSSS de l'Estrie - CHUS afin d'assurer la pérennisation des apprentissages et connaissances.

S.V.P. inscrire les informations recherchées dans les espaces prévus. Ne pas faire de référence à un ou des documents joints. Les personnes qui auront accès aux informations saisies pourront se référer aux documents s'ils veulent plus de détails.

Il n’est pas possible d’enregistrer le formulaire pour le finaliser plus tard. Une fois soumis, vous ne pouvez pas revenir dans le formulaire pour faire des ajouts ou des modifications.

Les questions avec des * sont des questions obligatoires.

Si vous avez des questions, vous pouvez vous référer à votre répondant ou superviseur.e au CIUSSS de l'Estrie - CHUS.

Inscrire votre nom de famille*

Inscrire votre prénom*

Inscrire votre adresse courriel*

Cette adresse pourrait être utilisée par votre répondant ou superviseur.e au CIUSSS de l'Estrie - CHUS pour obtenir un complément d'information lors de la validation du formulaire.

Si vous n'étiez pas seul.e lors du mandat, S.V.P. inscrire le nom et le prénom des membres de votre équipe.

Inscrire le nom de famille de la personne principale, au CIUSSS de l'Estrie - CHUS, qui a assuré la supervision ou le suivi du mandat*

Inscrire le prénom de la personne principale, au CIUSSS de l'Estrie - CHUS, qui a assuré la supervision ou le suivi du mandat*

Inscrire l'adresse courriel de la personne principale, au CIUSSS de l'Estrie - CHUS, qui a assuré la supervision ou le suivi du mandat*

Cette adresse sera utilisée pour la validation du formulaire. S.V.P. portez une attention particulière afin qu'il n'y ait pas d'erreur.

Inscrire la direction dans laquelle s'est déroulée le mandat*

Sélectionner ou saisir une valeur

Le mandat était dans le cadre de quel programme de formation?*

Si le programme ne fait pas partie des choix de réponse, S.V.P. choisir Autre puis l'inscrire dans la boîte de texte appropriée.

Nous ajouterons le programme dans les choix de réponses pour les prochains envois.

Pour les cours ou les types de maîtrise en administration, S.V.P. précisez dans la boîte avec des choix de réponses celle(s) qui est appropriée(s).

Sélectionner ou saisir une valeur

Inscrire le nom du cours et/ou le type de maîtrise en administration dans le cadre duquel a eu lieu ce mandat

Si le cours ou le type de maîtrise n'est pas présent dans les choix, vous pouvez l'inscrire. Nous l'ajouterons par la suite pour les prochains envois.

Sélectionner ou saisir une valeur

Inscrire le programme de formation pour lequel vous avez effectué un mandat

Inscrire le sujet principal du mandat*

Date de début du mandat*

Vous pouvez utiliser le calendrier ou inscrire la date dans le format JJ/MM/AAAA.

Date de fin du mandat*

Vous pouvez utiliser le calendrier ou inscrire la date dans le format JJ/MM/AAAA.

Inscrire les thématiques abordées dans le cadre du mandat*

Sélectionner les organisations qui ont été balisées ("benchmarking") lors du mandat*

Si aucun balisage n'a été effectué, S.V.P. sélectionner Aucun.

Si une ou des organisations ne font pas partie des choix de réponse, S.V.P. sélectionner Autre(s) et inscrire les organisations dans la boîte de texte.

Sélectionner ou saisir une valeur

Inscrire la ou les organisations qui ont été rencontrées ou contactées pour le balisage ("benchmarking") et qui n'étaient pas dans les choix de réponse.

Inscrire les constats et les recommandations qui ont été formulés lors du mandat*

Inscrire Aucun s'il n'y a pas eu de constat ou de recommandation.

Inscrire les pistes d'action identifiées et partagées lors du mandat*

Inscrire Aucun s'il n'y a pas eu d'action d'identifiée.

Inscrire à qui les résultats ont été présentés au sein du CIUSSS de l'Estrie - CHUS*

S.V.P. inscrire le nom, le prénom et la fonction de la ou les personnes.

Inscrire Aucun si les résultats n'ont pas été présentés à au moins une personnes du CIUSSS de l'Estrie - CHUS.

Inscrire à qui les rapports et documents produits lors du mandat ont été remis ou envoyés*

S.V.P. inscrire le nom, le prénom et la fonction de la ou les personnes.

Inscrire Aucun s'il n'y a pas eu de rapport ou de document remis à au moins une personne du CIUSSS de l'Estrie - CHUS.

Téléchargement de fichier

S.V.P. télécharger tous documents jugés pertinents et qui pourraient être partagés au sein de l'établissement (ex. résumé, rapport, présentation, etc.).

Si un ou des documents sont protégés par un mot de passe, S.V.P. inscrire les mots de passe dans la section Commentaires.

Glissez-déposez les fichiers ici, ou

Commentaires

S.V.P. inscrire tout autre élément ou information que vous jugez pertinent de partager en lien avec le mandat au sein du CIUSSS de l'Estrie - CHUS.

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