¿Estoy en riesgo de tener prediabetes?

¿Qué es la prediabetes?

La prediabetes ocurre cuando el nivel de glucosa en la sangre (azúcar) es más alto de lo normal, pero no lo suficientemente alto para un diagnóstico de diabetes. Si no hay cambios de estilo de vida, la prediabetes se puede convertir a un diagnostico de diabetes.

Consentimiento para realizar la encuesta y proporcionar su información personal

Fecha de hoy

mm/dd/yyyy

Primer Nombre

Apellido

Número de teléfono

(xxx) xxx- xxxx

Correo electrónico

Los resultados se enviarán a este correo electrónico

Fecha de nacimiento

(MM/DD/AAAA) Mes, Dia, Año

mm/dd/yyyy

¿Qué edad tiene?

Menor de 40 años

40 a 49 años

50 a 59 años

60 años o más

¿Tiene diabetes su madre, padre, algún hermano o hermana?

Sí

¿Le diagnosticaron alguna vez presión arterial alta?

Sí

¿Se mantiene físicamente activo?

* al menos 30 minutos por día o 150 minutos por semana

Sí

¿Es hombre o mujer?

Hombre

Mujer

Cuéntenos más sobre usted: ¿Cual es su estatura y peso?

Esta encuesta fue adaptada de: https://doihaveprediabetes.org/

Resultados:

Sí, enviar respuestas al programa de Prevencion de Diabetes

No, enviar respuestas al programa de Prevencion de Diabetes

Por favor revise que usted contesto todas las preguntas y presione el botón azul que dice "Submit" para enviar sus respuestas

Report Abuse