Demandes d'hébergement-supervisé

INDIQUEZ LE SEXE DU RÉSIDANT.E*
INDIQUEZ DE QUI VIENT LA RÉFÉRENCE*

(Identification de la personne qui fait la présente demande.)

Présentez les besoins particuliers de la personne concernant son autonomie, ses habitudes, ses comportements.

Identifiez les raisons pour lesquelles ce projet d'hébergement supervisé répond à ses besoins.

INDIQUEZ CE QUI CORRESPOND À L'HÉBERGEMENT ACTUEL DE LA PERSONNE*

Si oui, indiquez la date (approximativement au besoin)

Indiquez le montant reçu actuellement si c'est le cas.

INDIQUEZ LE TYPE DE DEMANDE D'HÉBERGEMENT SUPERVISÉ*

Est-ce que la demande est préparatoire à un autre projet d'hébergement où s'il s'agit d'une demande d'hébergement permanent et stable?

INDIQUEZ LE DÉLAI DÉSIRÉ POUR EMMÉNAGER*