Programme d’intervention

de Novo Nordisk

Un programme conçu pour les nouveaux arrivants au Canada qui n’ont pas d’assurance-médicaments et qui ont besoin d’aide pour payer leur(s) insuline(s) et leurs aiguilles.


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Résumé du programme

Le programme d’intervention de Novo Nordisk fournit certaines insulines et aiguilles de Novo Nordisk pendant une période maximale de 120 jours à compter de la date d’activation de la carte d’avantages d’un patient dans le cadre du programme d’intervention de Novo Nordisk.*


Matériel du programme

Veuillez utiliser ce formulaire pour demander des cartes d’avantages du programme.


Renseignements supplémentaires

Pour obtenir des renseignements supplémentaires sur le programme et une liste à jour des produits d’insuline et des aiguilles inclus dans ce programme, visitez le site NNRP.ca.


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*Les produits inclus dans ce programme sont à l’entière discrétion de Novo Nordisk Canada Inc. et peuvent être modifiés sans préavis. Si une assurance-médicaments privée/supplémentaire ou publique est souscrite dans les 120 jours suivant l’activation du programme d’intervention de Novo Nordisk, tous les avantages du programme d’intervention de Novo Nordisk seront résiliés.


Ce programme peut changer ou prendre fin à la discrétion de Novo Nordisk.


101-2476, route Argentia

Mississauga (Ontario) L5N 6M1

Téléphone : +1 905 629 4222

Téléphone sans frais : +1 800 465 4334

Télécopieur : +1 905 629 8662

Télécopieur sans frais : 1-844-465-2225

IMPORTANT :


Ce formulaire est destiné à être rempli par ou au nom de professionnels de la santé et d’organisations qui aident les efforts d’aide à l’immigration du Canada.


Ce formulaire n’est PAS destiné aux patients. Si vous êtes un patient, demandez à votre professionnel de la santé ou à votre clinique de demander une carte pour vous.

Coordonnées

Inclure les coordonnées complètes de la personne à contacter pour recevoir le matériel du programme d’intervention de Novo Nordisk.

Veuillez sélectionner le « type de contact » qui vous décrit le mieux, vous ou votre organisation.

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Préférence en matière de carte d’avantages

Consentement à recevoir des messages électroniques

Novo Nordisk Canada Inc. n’utilisera pas vos données personnelles à fins autres que de communiquer au sujet du programme d’intervention de Novo Nordisk. Vos données ne seront pas vendues, louées, louées à bail ou cédées à des tiers.


Vous pouvez retirer votre consentement à tout moment. Consultez la politique de confidentialité de Novo Nordisk Canada Inc. ou communiquez avec nous si vous avez des questions.


Les cartes de prestations ne peuvent pas être fournies directement aux patients.


Ce formulaire est destiné à être rempli par ou au nom des professionnels de la santé et des organisations qui participent aux efforts d'aide à l'immigration du Canada.


Ce formulaire n'est PAS destiné aux patients.


Veuillez demander à votre professionnel de la santé ou au personnel d'aide à l'immigration de soumettre une demande de carte de prestations du Programme de réponse Novo Nordisk en votre nom.


Pour plus d'informations, veuillez consulter le site www.NNRP.ca.

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