Demande de subvention - produits d’hygiène lavables

Avant de remplir le formulaire ci-dessous, veuillez vous assurer d’avoir lu toutes les conditions du programme de subvention concerné.

Numéro civique de l'adresse du demandeur*

Veuillez s'il vous plaît inscrire le numéro de suite ou d'appartement avant l'adresse, suivi d'un tiret.

Exemple : 210-9999 pour le 9999 côte de Terrebonne, unité 210.

Adresse courriel du demandeur

Un accusé de réception vous sera transmis à l’adresse courriel ci-dessous une fois le formulaire complété. Si vous n’avez pas d’adresse courriel, prendre note que nous ne pourrons vous informer du statut de votre demande, vous pouvez communiquer au 450 961-2001 pour plus d’information.

Produit demandé - Hygiène lavable*

Cochez tous les produits qui concernent votre demande

Produits menstruels

Tampons démaquillants

Coussinets d'allaitement

Indiquer les catégories applicables des personnes visées par la demande*

Je fais une demande pour une ou des personnes adultes

Je fais une demande pour une ou des personnes mineures

Je suis une personne mineure de 14 ans ou plus et je fais une demande de façon autonome

Nom et prénom des personnes mineures*

Veuillez indiquer les noms et prénoms de toutes les personnes mineures pour lesquelles vous présentez cette demande.

Lien avec le mineur - Produit hygiène féminine*

Veuillez indiquer le lien qui vous unit aux personnes mineures pour lesquelles vous présentez cette demande (dans le même ordre).

Père

Mère

Tuteur légal

Pièces justificatives à fournir - Subvention à l’achat de produits d'hygiène lavables

N'oubliez pas de joindre :

- Vos 2 preuves de résidence;

- Vos factures d’achat.

N'oubliez pas de joindre également une preuve de résidence pour chaque personne adulte concernée demeurant à l'adresse indiquée dans la demande.

Pour chaque personne mineure concernée par cette demande, n'oubliez pas de joindre également la preuve de sa naissance et du lien avec un adulte demeurant à l'adresse indiquée dans la demande.

Dans le cas d'un tuteur légal, fournir la preuve de naissance le la personne mineure ainsi que l'ordonnance du tribunal démontrant le lien avec un adulte demeurant à l'adresse indiquée dans la demande.

Pièces jointes*

Formats acceptés : PDF, JPG, PNG ou BMP Pour que la demande puisse être évaluée, toutes les pièces justificatives doivent être fournies et celles-ci doivent être claires et lisibles.

Glissez-déposez les fichiers ici, ou

Je reconnais avoir lu tous les critères d’admissibilité et conditions du programme et je les accepte.*

Détails de la demande

Pièces justificatives à fournir - Subvention à l’achat de produits d'hygiène lavables