Formulaire d'inscription

Merci de bien compléter ce formulaire d'inscription pour l’appel à projets visant l’utilisation des recommandations de Choisir avec soin en soins primaires.

Année

1. Titre du projet

Titre du projet*

2. Chercheur ou chercheuse responsable

Prénom*

Nom*

Affiliation institutionnelle*

Adresse courriel*

Êtes-vous membre du Réseau-1 Québec avec un profil à jour?*

Si non, assurez-vous de vous inscrire ici : https://reseau1quebec.ca/membres-et-partenaires/membres/ ou de mettre à jour votre profil ici : https://reseau1quebec.ca/modifier-mon-profil/ avant de soumettre ce formulaire.

Sélectionner ou saisir une valeur

3. Autres membres de l'équipe

Autres membres de l'équipe

Veuillez inscrire le nom et le prénom des autres membres qui composent l'équipe. Merci de spécifier leur rôle (ex. chercheur-euse, étudiant-e, résident-e, décideur-euse, citoyen-ne, etc.)

4. Les réseaux de recherche axée sur les pratiques de première ligne (RRAPPL)

Les réseaux de recherche axée sur les pratiques de première ligne (RRAPPL) peuvent vous aider à préparer votre demande de subvention dans le cadre de l’appel à projets, ainsi que les suites, si votre projet est sélectionné. Pour plus d'information : https://reseau1quebec.ca/nos-reseaux/apercu

Est-ce que les services des RRAPPL seront d’intérêt pour vous?*

Sélectionner ou saisir une valeur

Quel(s) service(s) des RRAPPL serait d’intérêt?

Sélectionner ou saisir une valeur

5. L’Unité de soutien SSA Québec

L’Unité de soutien SSA Québec peut offrir un maximum de 12 heures de soutien pour ses différentes expertises selon vos besoins. Pour plus d'information : https://ssaquebec.ca/expertises/

Est-ce que les services de l’Unité de soutien seront d’intérêt pour vous?*

Sélectionner ou saisir une valeur

Quel(s) service(s) d’expertise(s) serait d’intérêt pour vous?

Sélectionner ou saisir une valeur

6. Le Collège Québécois des Médecins de Famille

Le CQMF peut offrir de la formation sur la mise en place de projets d’amélioration continue de la qualité.

Est-ce que ce service serait d’intérêt pour vous?*

Sélectionner ou saisir une valeur

7. Agent ou une agente d’amélioration continue de la qualité (AACQ)

Pour un projet se déroulant dans un GMF universitaire, un agent ou une agente d’amélioration continue de la qualité (AACQ) pourrait être mis à contribution selon des modalités à définir.

Est-ce que le service d’un ou d’une AACQ serait d’intérêt pour vous?*

Sélectionner ou saisir une valeur

8. Dépôt des documents

Merci de joindre les documents suivants : 1. Formulaire de présentation de projet (formulaire ici : https://reseau1quebec.ca/wp-content/uploads/2021/07/Formulaire_projet_Choisir-avec-soin.docx) 2. Références 3. Budget et justification (1 page maximum) 4. Plan du travail et échéancier du projet (1 page maximum) 5. Curriculum vitae du responsable chercheur ou de la responsable chercheuse 6. Lettre d’appui du directeur ou de la directrice d’au moins une des cliniques participantes Format désiré : tous les documents rassemblés dans un document PDF

Joindre ici*

Glissez-déposez les fichiers ici, ou

9. Commentaires ou informations supplémentaires

Commentaires ou informations supplémentaires :

RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX ET QUESTIONS

Pour plus d'information sur l'appel à projet(s) : https://tinyurl.com/rfwz6mw Pour toutes questions ou renseignements, écrivez à info@reseau1quebec.ca

Envoyez-moi une copie de mes réponses

Produit par les

Avis de confidentialité|Signaler un abus