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Ce formulaire permet aux professionnels de la santé des pharmacies canadiennes de demander des dispositifs NovoPen® Echo® auprès de Novo Nordisk Canada Inc.

Ce formulaire doit être utilisé pour soumettre des demandes de dispositif NovoPen® Echo® à Novo Nordisk Canada Inc. et ne constitue pas une commande. Toutes les commandes sont à la discrétion de Novo Nordisk Canada Inc.

Une fois reçus à la pharmacie, les dispositifs NovoPen® Echo® doivent être distribués aux patients qui les ont demandés sans frais. Les dispositifs NovoPen® Echo® ne sont PAS DESTINÉS À LA REVENTE.

Ce programme peut changer ou prendre fin à la discrétion de Novo Nordisk.

101-2476, route Argentia

Mississauga (Ontario) L5N 6M1

Téléphone : +1 905 629 4222

Téléphone sans frais : +1 800 465 4334

Télécopieur : +1 905 629 8662

Télécopieur sans frais : 1-844-465-2225