Forma de Querella del MSDWT – Sumisión En-Línea

Forma de Querella del MSDWT – Sumisión En-Línea

Instrucciones

Por favor use esta forma para someter una querella formal sobre un incidente en nuestras escuelas. El MSDWT fomenta a todos los empleados, padres, estudiantes y accionistas a reportar situaciones de preocupación para que sean investigadas. Su sumisión será enviada de manera electrónica a la persona apropiada.

Por favor complete esta forma lo mejor que usted pueda. Reporte solamente un incidente por forma.

¿Involucra el incidente preocupaciones sobre las acciones de un empleado?*

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¿Involucra el incidente preocupaciones sobre las acciones de un estudiante?*

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Por favor indique si el incidente involucre preocupaciones relacionadas a:*

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Si usted contestó “Otro” en la pregunta anterior, por favor indique la naturaleza de su preocupación.*

Información de Contexto

¿Desea usted someter su preocupación de manera anónima? (Si usted selecciona Si debajo, por favor sepa que la Corporación Escolar hará los esfuerzos razonables para proteger la privacidad de aquellos involucrados incluyendo testigos en la medida de lo posible, pero no puede prometer confidencialidad dada las obligaciones legales de la Corporación Escolar de investigar, tomar la acción apropiada, y cumplir con cualquier obligación de divulgación estipulada por ley. Las querellas anónimas pueden limitar la habilidad de conducir una investigación exhaustiva.)

Deseo someter esta información de manera anónima.*

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Role of the Person Submitting Form*

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Other*

Si usted contestó “Otro” en la pregunta anterior, por favor especifique su rol.

Name of the Person Submitting Form*

Contact Email

Contact Phone Number

Phone

Contact Street Address

Contact City

Contact State

Contact Zip Code

Partes Involucradas

Nombre de la Personal que usted siente actuó inapropiadamente:*

Rol de la persona actuando inapropiadamente:*

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If you answered "Other" above, please describe .*

Staff Position*

Coach Sport*

Nombre de la Persona que usted siente puede haber sido afectada:*

Rol de la persona que puede haber sido afectada:*

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Si contestó “Otro” arriba, por favor describa.*

Información del Incidente

Fecha en que Ocurrió el Incidente*

Si múltiples fechas de ocurrencia, por favor provea un rango de fechas aproximado

Hora del Incidente*

Por favor incluya a.m. o p.m.

¿A su conocimiento, ha notificado alguien a las autoridades de ley o al Departamento de Servicios a Menores sobre este incidente?*

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Si usted respondió “Si” arriba, por favor describa.*

Incluya toda la información disponible, tal como el Nombre de la Agencia (IMPD, DCS, etc.): Fecha, Hora y Nombre de la Persona que Reporta, si lo conoce.

Por favor describa el incidente lo más detallado posible utilizando lenguaje específico, conciso, objetivo (quién, qué, dónde, cuándo, por qué, y cómo).*

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