FORMULAIRE ACCRÉDITATION MÉDIA

INFORMATIONS SUR LE REQUÉRANT

Nom :*

Prénom :*

Ville, Province/État/Département, Pays :*

Courriel :*

Numéro de cellulaire :*

INFORMATIONS SUR LE MÉDIA

Média représenté :*

Site internet du média :

Lieu de diffusion pour lequel vous faites la demande (si applicable) :

Événement(s) pour le(s)quel(s) ce formulaire de demande est complété (en précisant le date de la représentation s’il s’agit d’un spectacle) :*

*Veuillez noter que chaque demande sera analysée ou redirigée aux différents promoteurs pour demande d’approbation. Un courriel vous sera envoyé pour vous informer si la demande a été acceptée ou non.

Type de couverture :*

Nouvelles

Émissions spéciales (spécifiez ci-dessous)

Documentaires (spécifiez ci-dessous)

Vidéos (spécifiez ci-dessous)

Date

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