Verificación de cita de 2 semanas en el formulario de admisión de visitas del paciente y el formular

ENGLISH: 2 week Appointment Check in Patient Visits Intake Form and Covid-19 Patient Evaluation Form The value prop for this product. 1. Can be a pre-appointment covid screen when at time of setting the appointment 2. With a day of appointment follow Covid screen at home / in car check-in 3. They can get a heads up of the number of people ahead on location and in queue by text. 4. Get a location / distance based text message (wait in car or at home technology) Target customers 1. Medical Professions 2. Grooming services (nails, barbers, salons) 3. or any business that requires appointments and no social distancing at time of service

Use the cell phone as the "Anonymous"' Uniquely Identifier. they have to register so we can install 2-stage verification.

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Covid-19 Patient Screening Form
English Instructions*

Use one form for each patient appointment. Answer these questions on behalf of the patient. These questions MUST BE ASKED at the time appointment is made or with appointment reminder, and again MUST BE ASKED ON THE DAY OF the Appointment. Take the patient’s temperature and note any signs of fever, coughing, or shortness of breath. On the day of the Appointment, you will wear a mask for the entire duration that you are in the building.

Do you have a fever or above-normal temperature (>100.0° F)? Take temperature at appointment.
Are you experiencing shortness of breath or having trouble breathing?
Do you have a dry cough?
Do you have a runny nose?
Have you recently lost or had a reduction in your sense of smell or taste?
Do you have a sore throat?
Are you experiencing chills or repeated shaking with chills?
Do you have unexplained muscle pain?
Do you have a headache?
Are you experiencing nausea, vomitingor diarrhea?
Even if you don’t currently have any of the above symptoms, have you experienced any of these symptoms in the last 14 days?
Have you been in unprotected contact with someone who has tested positive for COVID-19 in the last 14 days? “Unprotected contact” means without the use of personal protective equipment.
Have you been tested for COVID-19 in the last 14 days?
What is the result of the testing?
Have you traveled more than 100 miles from your home in the last 14 days?
Have you received this season’s flu vaccination?

Patient signature required at appointment:

I agree to notify the Doctor's practice if within 2 days I become ill with COVID-19 symptoms or test positive for COVID-19. I understand the Doctor's practice has a legal and ethical obligation to inform me if a staff person I had close contact with tested positive for COVID-19 within 2 days.

Spanish Instructions

Instrucciones de uso: Use un formulario para cada cita con el paciente. Hágale al paciente estas preguntas en el momento de la cita o con el recordatorio de la misma, y nuevamente no más de dos días antes de la cita. Mida la temperatura del paciente y compruebe si hay algún indicio de fiebre, tos o falta de aliento. El día de la cita, usará una máscara durante todo el tiempo que esté en el edificio.

¿Tiene fiebre o una temperatura superior a la normal (>100 °F)? Mida la temperatura en la cita.
¿Le falta el aire o tiene problemas para respirar?
¿Tiene tos seca?
¿Tiene secreción nasal?
¿Ha perdido o ha sufrido recientemente una reducción en su sentido del olfato o del gusto?
¿Tiene dolor de garganta?
¿Siente escalofríos o temblores recurrentes con escalofríos?
¿Tiene dolor muscular sin causa aparente?
¿Tiene dolor de cabeza?
¿Tiene náuseas, vómitos o diarrea?
Aunque no tenga ninguno de los síntomas anteriores en este momento, ¿ha experimentado alguno de ellos en los últimos 14 días?
¿Ha estado en contacto sin protección con alguien que haya dado positivo para COVID-19 en los últimos 14 días? “ Contacto sin protección” significa sin el uso de equipo de protección personal.
¿Le han hecho la prueba de COVID-19 en los últimos 14 días? En caso negativo, pase a la siguiente pregunta.
En caso afirmativo, ¿cuál es elresultado de la pr
¿Ha viajado una distancia superior a 100 millas de su casa en los últimos 14 días?
Se requiere la firma del paciente en la cita:

Acepto notificar al consultorio del médico si dentro de 2 días me enfermo con síntomas de COVID-19 o tengo un resultado positivo de COVID-19. Entiendo que el consultorio del médico tiene la obligación legal y ética de informarme si un miembro del personal con el que tuve contacto cercano dio positivo por COVID-19 en un plazo de 2 días.