로스앤젤레스 카운티 개인 소유 부동산 잔해 수거를 위한 출입 허가​

영어 양식 / English Form

https://app.smartsheet.com/b/form/ca0e6e24c8db4598b5c49642b2ff4615


스페인어 양식 / Formulario en Español

https://app.smartsheet.com/b/form/27e444b52e334e56b92f6cdaff7657ea


러시아어 양식 / Форма на русском языке

https://app.smartsheet.com/b/form/852754fcc01f43f191e21b637f7b173c


아르메니아어 양식 / Հայկական ձև

https://app.smartsheet.com/b/form/6e5921e0c8664b7b8fcb112527f05f75


간체 중국어 양식 / 简体中文表格​

https://app.smartsheet.com/b/form/40229a320e884de3888f8a08a76d4771



이 출입권리(ROE) 양식은 개인 소유 부동산(“부동산”)을 2025년 로스앤젤레스 산불 잔해 수거 프로그램(“프로그램”)에 등록하며, 아래에 정의된 대로 정부가 ROE에 설명된 활동을 소유자의 추가 비용 없이 수행할 수 있도록 부동산에 접근할 권한을 부여합니다. 프로그램 참여는 자발적입니다.​


다음 서류를 준비한 후 작성해 주세요:


· 각 부동산 소유자의 정부 발급 신분증(운전면허증, 여권 또는 Real ID)

· 부동산 등기상의 모든 소유자를 대신하는 위임장, 신탁 문서 및/또는 법인 문서 (공인 대리인을 사용하는 경우)

· 보험 증권​

· 선언 페이지​

· 잔해 수거 범위 섹션/페이지​

· 손실 진술서 (조정인이 부동산을 방문한 경우)​

· 부동산의 위험 요소 위치를 표시한 스케치 (간단한 손그림 가능)​


참고: 이 출입권리(ROE) 양식에 서명하더라도 잔해 수거 또는 구조물 철거가 보장되는 것은 아닙니다. 부동산 검토 후 프로그램 요구 사항에 따라 적격성이 결정됩니다.


양식을 가능한 한 정확하고 철저하게 작성해 주세요. 모든 필수 정보 및 관련 문서를 포함해야 합니다. 불완전한 신청서는 검토에 더 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.


협조와 인내에 감사드립니다.​

이 양식을 작성하는 사람은 누구입니까?*

위임장을 가진 공인 대리인이 이 양식을 작성하는 경우, 해당 항목에 체크해 주세요. 등기부에 기재된 모든 소유자를 포함하여 대리인을 승인하는 위임장을 아래에 업로드해야 합니다.​

제공된 이메일 주소의 정확성을 확인해 주세요

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승인


나는/우리는 위의 주소에 위치한 부동산(이하 "소유자")의 소유자 또는 소유자의 공인 대리인임을 증명합니다. 나는/우리는 다른 당사자에게 통지하거나 승인을 받을 필요 없이, 추가 조치 없이 이 출입 허가(ROE)를 실행할 수 있는 완전한 권한과 능력을 갖추고 있음을 증명합니다.


나는/우리는 로스앤젤레스 카운티(“카운티”), 캘리포니아 주(“주”), 연방 정부 및 부족 대표자, 임원, 직원, 기관 및 독립 계약자(총칭하여 “정부”)에게 위의 주소 및 AIN으로 지정된 부동산(이하 “부동산”)에 출입할 권리를 부여하며, ROE에 설명된 활동을 수행할 수 있도록 해당 부동산에 대한 접근을 보장합니다.

거리 번호와 이름을 입력해 주세요.

유닛 번호 또는 두 번째 거리 주소가 있는 경우 여기에 입력해 주세요.

피해를 입은 부동산이 위치한 도시 또는 관할 지역을 입력해 주세요. 부동산은 반드시 로스앤젤레스 카운티 내에 있어야 합니다.

Select
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우편번호의 처음 5자리를 입력해 주세요.​

AIN 찾는 데 도움이 필요하십니까? 평가사 - 부동산 검색 페이지를 방문하세요 https://assessor.lacounty.gov/homeowners/property-search

등기부에 등록된 소유자는 몇 명입니까?*

등기부에 등록된 모든 소유자는 출입 허가(ROE)에 서명해야 합니다. 모든 소유자를 반드시 포함해 주세요.

참고: 소유자가 3명 이상인 경우, 목록을 작성해 주세요. 추가 정보가 필요한 경우 별도로 연락드리겠습니다.​

소유자 #1의 정보를 입력할 때 "주 소유자"의 법적 이름을 입력해 주세요. 주 소유자는 수정 사항, 업데이트, 검사 일정 등의 안내를 받을 수 있습니다. 이 프로그램과 관련된 중요한 메시지를 받을 수 있도록 이메일을 확인해 주세요 (스팸 메일함 및 정크 메일함 포함).전자 서명을 수집하기 위해 DocuSign이 사용됩니다.​


부동산이 기업 또는 신탁 소유인 경우, 소유자/수탁자의 전체 이름을 "이름"란에 입력하고, 법인명을 "성"란에 입력해 주세요

제공된 이메일 주소의 정확성을 확인해 주세요.

Phone

소유자 #1이 현재 거주하는 전체 주소를 입력해 주세요. 위에 기재된 피해 부동산과 동일한 경우 "동일"이라고 작성해 주세요.

각 소유자마다 고유한 이메일 주소를 입력하고 정확성을 확인해 주세요.​

Phone

각 소유자마다 고유한 이메일 주소를 입력하고 정확성을 확인해 주세요.

Phone

전체 이름, 이메일 및 전화번호를 입력해 주세요.​

이 부동산은 주거용이었습니까, 상업용이었습니까?*

A. 허가된 활동


이 ROE에 의해 승인된 프로그램 활동은 아래 "a"부터 "j"까지 나열되어 있습니다. 추가로 아래에서 귀하의 부동산 내 건물의 기초를 어떻게 처리할지 선택하라는 메시지가 표시됩니다.


본 프로그램에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.


a) 부동산 내 위험 요소, 위험한 나무, 환경 자원 및 석면 함유 물질을 파악하기 위한 부동산 실사


b) 필요한 경우 석면 함유 물질 수거


c) 위험하다고 평가된 화재 또는 바람으로 인해 피해를 입은 나무 수거(그루터기 제외) 및 공공 통행권이나 잔해 수거 작업반의 접근에 영향을 미치는 기타 나무 수거


d) 6인치 두께의 부수적인 흙을 포함할 수 있는 지표면 재 수거


e) 전소된 가구나 부분적으로 타버린 가구, 개인 소지품, 백색 가전제품, 가전제품, 파티오 가구 등 타버린 주택 잔해 수거.


f) 잔해 수거 작업반에 위험한 굴뚝과 지지되지 않은 벽 수거.


g) 명백히 파괴된 구조물의 철거


h) 손상되거나 파손된 차량, 선박 및 기타 소유권이 있는 재산의 수거


i) 짚 볏짚, 퇴비망 및/또는 수경식 나무뿌리 덮개와 같은 침식 방지 조치 설치


j) 위에서 설명한 활동과 연계하여 환경적, 역사적 보존을 위해 부족, 고고학적, 생물학적 모니터링 활동의 수행.

건물 기초 처리 옵션



정부가 건축물의 기초를 철거합니다: 이 옵션을 선택하면 정부가 건축물의 기초를 철거합니다. 대부분의 경우, 건축물 기초 수거는 잔해 수거 활동의 일환으로 수행됩니다. 그러나 어떤 상황에서는 건축물 기초 수거가 일반적인 경우보다 더 복잡할 수 있는데 예를 들어 깊은 기초나 옹벽이 있는 경우입니다. 이러한 경우 정부는 복잡한 기초 시스템의 일부를 철거에서 제외하기로 결정할 수 있습니다. 이러한 경우 정부는 최종 결정을 내리기 전에 해당 부동산의 소유자와 논의할 것입니다.


정부가 건축물의 기초를 철거하지 않습니다: 이 옵션을 선택하면 소유자가 건축물 기초 수거에 대한 책임을 져야 합니다. 소유자는 잔해 수거 작업 중에 건축물 기초가 손상될 수 있으며, 이로 인하여 추후 중장비가 필요할 수 있음을 인정합니다.


참고:​ 이 ROE에 서명함으로써, 소유자는 정부가 위에서 설명한 활동을 수행할 수 있는 권한을 부여합니다. 여기에는 건축물 기초와 관련하여 선택된 옵션도 포함되며, 해당 활동이 완료될 때까지 해당 권한이 부여됩니다. 프로그램 완료 여부는 정부의 단독 재량에 따라 결정됩니다. 소유자는 또한 정부의 단독 재량에 따라 부동산 내에 있는 파괴된 구조물, 위험한 나무, 자재 및 품목 중 어떤 것이 적격하고 프로그램의 일환으로 수거될 것인지 결정할 권리를 정부에 부여합니다. 잔해 수거 작업이 완료되면 카운티에서 소유자에게 통지하고, 작업 완료를 문서화한 최종 승인 보고서를 제공합니다.

기초 선택 옵션을 선택하세요*

B. 보험금 배상


이 섹션은 부동산 내 화재로 인해 피해를 입은 구조물이 보험에 가입된 경우에 적용됩니다. 이 섹션에서는 보험 적용 범위 중 어느 부분을 정부에 제공해야 하는지 설명하고 해당 보험 증권에 대한 정보를 제공해줄것을 요청합니다. 보험이 없는 경우 이 섹션의 마지막 부분에서 서명하세요.


1. 반제


이 프로그램에 따라 산불로 인해 발생한 잔해와 위험한 나무를 수거하는 작업은 소유자에게 직접 비용 청구 없이 수행됩니다. 그러나 소유자는 주택 소유자 또는 부동산 보험을 소지하고 있는 경우 보험 청구를 제출하는 데 동의합니다. 대부분의 주택 소유자 보험 증권에는 잔해 수거 및 위험한 나무 수거에 대한 보장이 포함되어 있습니다. 주 및 연방법은 혜택 중복을 금지하고 있습니다(42 USC § 5155). 따라서 소유자는 잔해 수거 및/또는 위험한 나무 수거에 따른 보험금을 정부에 반제해야 합니다. 프로그램에 따라 산불 관련 잔해 및 위험한 나무를 수거하기로 한 정부의 동의에 따라 소유자는 잔해 수거 및/또는 위험한 나무 수거에 따른 보험금을 카운티에 할당하고 카운티에 보험 정보와 보험 증권 사본을 공개하는 데 동의합니다. 소유자는 카운티가 아래에 나열된 보험회사에 이 양도 사실을 통보하도록 허가합니다. 소유자는 또한 보험 회사와 카운티가 이 프로그램과 관련된 모든 보험 문제에 관해 직접 소통할 수 있도록 승인하고, 소유자는 보험 회사가 아래 정의된 대로 양도된 수익을 최종 정산 시 카운티에 직접 지불할 수 있도록 승인합니다. 이 ROE는 소유자가 캘리포니아 보험법 제 791.13조를 준수함을 구성합니다.


i. 특정 잔해 및/또는 위험한 나무 수거 보험 적용 범위: 산불 발생 당시 소유자의 보험이 산불로 인해 발생한 잔해 및 위험한 나무 수거에 대한 특정 적용 범위를 제공하는 경우 소유자는 이 특정 적용 범위와 관련된 모든 권리, 혜택 및 수익을 카운티에 양도합니다. 또한 소유자는 그러한 혜택이나 수익이 산불로 인해 발생한 잔해와 위험한 나무를 수거하는 데 드는 실제 비용을 초과하지 않는 금액까지 카운티에 직접 지급되도록 승인합니다. 소유자는 정부가 부담하는 산불로 인한 추가 잔해 및 위험한 나무 수거 비용에 대해 책임을 지지 않습니다. 소유자가 이 보장의 일부 또는 전부를 보험 증권에 따라 허용되는 다른 잔해 수거 비용에 사용할 경우 소유자는 발생한 비용과 해당 비용의 허용 가능성을 입증하는 서류를 카운티에 제출하여 환급을 요청할 수 있습니다. 소유자는 보험 제공사에 해당 잔해 수거 비용 허용 여부를 확인할 책임이 있습니다.

ii. 특정 잔해 및/또는 위험한 나무 수거 관련 보험 전보 없음: 산불 발생 당시 유효한 소유자 보험이 산불로 인해 발생한 잔해 및 위험한 나무 수거에 대한 구체적이고 별도의 전보를 제공하지 않지만, 이러한 전보가 다른 더 큰 전보의 범주에 포함되는 경우, 카운티에 대한 지불은 주거지가 재건된 후 사용되지 않은 혜택 금액으로 제한됩니다. 소유자는 잔해와 위험한 나무 수거에 사용할 수 있는 사용되지 않은 혜택 금액 중 보다 광범위한 보장 범주에 속하는 모든 권리, 혜택 및 수익을 카운티에 양도합니다. 그러나 그 금액은 산불로 인해 발생한 잔해와 위험한 나무 수거의 실제 비용을 초과하지 않습니다.



소유자는 위에 정의된 대로 할당된 보험금을 보험사로부터 직접 요청, 수령 및 징수할 수 있는 권한을 카운티에 부여합니다. 추가로 소유자는 본 실행된 ROE와 함께 해당되는 모든 보험 증권의 사본을 카운티에 제출할 의무가 있음을 인정합니다.

소유자는 산불과 관련된 비용을 보장할 수 있는 보험에 가입되어 있었습니까?*

보험 없음


소유자가 주택 소유자 보험, 자동차 보험 또는 기타 유사한 보험에 가입하지 않은 경우, 소유자는 아래 서명을 통해 위증죄 처벌을 감수하고 산불로 인해 발생한 잔해 및 위험 수목 제거와 관련된 비용을 보장하는 보험이 산불 발생 당시 부동산에 적용되지 않았음을 인증합니다.​

소유자는 사고 발생 당시 주택 소유자 보험에 가입되어 있었습니까?​*
Phone
부동산 내 기타 피해 품목에 대한 보조 보험 또는 개인 재산 보험이 있습니까?​*
Phone

C: 해제, 보상 및 우발적 피해


이 섹션에서는 잔해 수거 중에 차도와 개인 도로를 포함한 부동산에 일부 피해가 발생할 가능성이 있음을 설명합니다. 이 섹션에서는 프로그램 활동으로 인해 발생한 피해와 관련된 청구로부터 정부를 면제하고 보상합니다.


1. 책임의 면제 및 포기: 소유자는 정부가 소유자의 부동산에서 산불로 인해 발생한 잔해물과 위험한 나무를 수거할 시기, 장소 및 방법에 대한 결정은 정부의 재량임을 인정합니다. 소유자는 정부가 재량적 기능의 행사 또는 수행, 또는 행사 또는 수행 실패에 근거한 모든 청구에 대해 책임을 지지 않는다는 사실을 인정하고 해당 청구를 하지 않겠다고 약속합니다. 소유자는 프로그램 중 또는 프로그램 이후에 발생할 수 있는 모든 피해나 손실에 대한 모든 책임에서 정부를 면제합니다. 아래의 섹션 2와 3도 참조하세요. 이에 따라 소유자는 캘리포니아 비상 서비스법(California Emergency Services Act), 캘리포니아 정부법(California Government Code)제8655조, 캘리포니아 규정집(California Code of Regulations) 제19편 제2925조, 스태포드법(Stafford Act), 미국법률(United States Code) 제42편 제5148조를 포함한 주 및 연방법률에 따라 정부에 대한 모든 청구 또는 법적 조치를 포기하고 이 출입 권리에 따라 수행되는 모든 활동에 대한 면책을 인정합니다. 이 섹션의 내용은 소유자가 해당 보험 증권에 따라 보험 회사에 청구를 제기할 권리에 영향을 미치지 않습니다. 소유자는 프로그램 등록이 전적으로 자발적이라는 사실을 인정하고, 프로그램에 적극적으로 등록함으로써 책임 면제 및 포기를 수락합니다.


2. 면책: 소유자는 이 ROE에 따라 수행된 프로그램 활동으로 인해 발생하는 모든 청구, 피해 또는 손실에 대해 정부를 면책하고 지지하며 무해하게 보호하는 데 동의합니다.


3. 차도, 도로 및 기타 부수적 피해: 수톤 중량의 굴삭기는 화재 잔해물의 대부분을 철거, 모으기 및 트럭에 적재하여 적절한 재활용, 폐기 및 최종 사용 장소로 운반해야 합니다. 이 장비의 크기와 무게, 그리고 화재로 피해를 입은 지역에서 잔해물을 실은 트럭의 무게는 종종 주택가의 차도, 보도, 도로의 설계 용량을 초과합니다. 운전자는 피해를 최소화하기 위해 합리적인 예방 조치를 취할 것입니다. 그러나 소유자는 아스팔트와 콘크리트 포장도로의 균열과 손상이 일반적이고 피할 수 없는 결과이며 따라서 프로그램의 부수적인 사항으로 간주된다는 것을 인정합니다. 이 ROE에 서명하여 이 부동산 프로그램에 참여함으로써, 소유자는 이러한 우발적 손상의 위험을 인정하고, 정부 또는 계약자가 프로그램을 수행하는 과정에서 발생할 수 있는 개인 재산이나 공동 소유의 개인 도로에 대한 수리 비용에 대한 책임을 져야 한다는 사실을 인정합니다. 소유자는 프로그램 운영 중 과실로 인해 개선된 부동산이 손상되었다고 생각되는 경우 recovery.lacounty.gov. 에서 불만을 제기할 수 있습니다. 그러나 소유자는 본 ROE의 섹션 C.1에 따라 그러한 손해가 발생할 경우 정부의 책임이 제한된다는 사실을 인정합니다. 소유자는 C.2에 따라 프로그램과 관련된 일상적인 작업으로 인해 발생하는 위에 설명된 수리비 청구나 기타 우발적이고 불가피한 손해에 대해 정부를 면책하고 지지하며 무해하게 보호한다는 사실을 인정합니다.


4. ROE 종료/프로그램 탈퇴: 소유자는 카운티에 탈퇴 양식을 작성,제출하여 프로그램에서 탈퇴할 수 있습니다(양식은 요청 시 제공함). 소유자가 프로그램에 따라 작업이 시작된 후 철회할 경우, 정부는 위에서 정의한 대로 보험금을 포함하여 철회 시점까지 발생한 비용에 대한 상환을 보험 회사에 직접 요청할 수 있습니다. 프로그램에서 탈퇴하더라도 소유자가 카운티에 보험금을 할당한 사실은 종료되지 않습니다.


5. 부동산 매매: 프로그램의 완료에 따른 정화 인증서가 발급되기 전에 매매된 모든 부동산은 새 소유자와 이전 소유자가 부동산 양도 신고서(카운티에서 받을 수 있음)에 서명하고 새 소유자가 ROE를 작성하지 않는 한 본 프로그램에서 철회됩니다. 완료된 작업에 대한 비용은 산불 발생 시 해당 부동산 소유자의 보험 회사에 청구됩니다.


6. 사기적 또는 고의적 사실의 허위 진술: 본 ROE와 관련하여 사실을 사기적 또는 고의적으로 허위 진술한 개인은 미국법 제18편 제1001조에 따라 민사상 벌금, 5년 이하의 징역 또는 이 두 가지 처벌을 포함한 주 및 연방법의 처벌을 받을 수 있습니다.


7. 공공 기록법: 소유자는 작성된 ROE 양식이 캘리포니아 공공 기록법(California Public Records Act)(정부법 섹션 7920.000 등) 및 기타 해당 주 및 연방법에 따라 대중에 공개될 수 있음을 인정합니다.


부동산 정보: 파손된 구조물

이 양식을 작성하여 부동산의 잔해 제거를 지원해 주세요. 여기에는 파손된 구조물과 차량이 포함됩니다. 작성한 후 출입 허가서(ROE)와 함께 제출해 주세요.​

부동산에 120제곱피트(10’ x 12’) 이상의 파손된 구조물이 있습니까?​*
현재 해당 부동산에 거주자가 있습니까?​*

이동식 주택 포함

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부동산에 대한 추가적인 세부 사항(연락처 정보 또는 중요한 사항)을 기재해 주세요.​


부동산 접근 정보*

부동산이 사유 도로나 인접 부동산을 통해서만 접근 가능한 경우, 인접 부동산 주소를 제공해 주세요.

부동산이 사유 도로나 인접 부동산을 통해서만 접근 가능한 경우, 인접 부동산 이름과 연락처 정보를 제공해 주세요.​


부동산 정보: 기타 세부 사항

부동산에 지하실 또는 지하 저장고가 있습니까?*
부동산에 정화조 또는 침출장이 있습니까?*
부동산에 우물 또는 물탱크가 있습니까?*
부동산에서 사업을 운영한 적이 있습니까? (재택 사업 제외)*
위에 기재된 소유자가 화재 발생 당시 해당 부동산의 소유자였습니까?*

하천 교차로, 부동산 통행권, 이웃과의 문제 등

잠긴 문, 다리 접근 필요, 개 또는 기타 동물 등​

자원봉사 단체가 유골 단지 및 유해 복구를 지원할 수 있습니다. 자원봉사 단체에 추천받기를 원하십니까?
부동산에 대체 전력 저장 장치가 있습니까?

배터리 백업 전원 공급 장치(예: 리튬 이온 배터리 벽, 태양광 시스템 등)


파손된 차량

부동산 내 파손된 차량의 유형(예: 승용차, 밴, SUV, 픽업트럭, 오토바이, ATV, 대형 트럭, 트랙터, 중장비, 선박, 기타), 제조사/모델(전기/하이브리드 차량인 경우 체크 박스 선택), 연식 및 차량식별번호(VIN)를 입력해 주세요. 또한 차량을 잔해 수거에서 제외할지 여부를 선택할 수 있습니다. 차량 제외를 요청할 경우, 작업팀은 요청을 존중하기 위해 최선을 다하겠습니다. 단, 차량 아래의 오염된 토양을 제거하고 잔해에 접근하기 위해 차량을 이동해야 할 수도 있습니다.

부동산 내 파손된 차량이 있습니까?*
부동산에 있는 차량 수*
차량 1 유형*
차량 1 전기차(EV)
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차량 1 잔해 수거 제외 여부*
차량 2 유형*
차량 2 전기차(EV)
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차량 2 잔해 수거 제외 여부*
차량 3 유형*
차량 3 전기차(EV)
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차량 3 잔해 수거 제외 여부*
차량 4 유형*
차량 4 전기차(EV)
Select
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차량 4 잔해 수거 제외 여부*
차량 5 유형*
차량 5 전기차(EV)
Select
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차량 5 잔해 수거 제외 여부*
차량 6 유형*
차량 6 전기차(EV)
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차량 6 잔해 수거 제외 여부*
차량 7 유형*
차량 7 전기차(EV)
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차량 7 잔해 수거 제외 여부​*
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아래 상자에 본인의 전체 이름을 입력해 주세요. 이름을 입력함으로써 이는 본인의 디지털 서명으로 간주되며, 제공된 정보에 동의함을 확인하는 것입니다.​

필수 문서 목록:​

  • 정부 발급 신분증 (운전면허증, 여권 또는 Real ID) – 모든 부동산 소유자 대상
  • 위임장, 신탁 문서 또는 법인 문서 – 등기부에 등록된 모든 소유자를 대신하여 제출 (공인 대리인의 경우)
  • 보험 증권
  • 선언 페이지
  • 잔해 제거 보장 섹션/페이지
  • 손실 진술서 (조정인이 부동산을 방문한 경우)​
  • 부동산 스케치 – 모든 위험 요소의 위치를 표시 (간단한 손그림 가능하며, 제거해야 할 잔해와 보존해야 할 비잔해를 반드시 식별해야 합니다).​
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